Antrag an die Qualitätsverbesserungskommission

der Medizinischen Fakultät

Antragsteller/in (Name, Institut/Klinik):

Projekttitel (lang):

Projekttitel (kurz):

Studiengang: HM ☐	ZM ☐	GÖ ☐ NW ☐ Pflege ☐ Hebammen ☐

E-Learning-Projekt: Ja ☐	Nein ☐

Beantragte Mittel

☐ Personalmittel

Stellenbezeichnung:

Tarifgruppe:	Stellenumfang:

Zeitraum der Finanzierung	Kosten

Kalenderjahr 2023 von bis	€

Kalenderjahr 2024 von bis	€

Kalenderjahr 2025 von bis	€

☐ Sachmittel	☐ Investitionsmittel	☐ Reisemittel

Zeitraum der Finanzierung	Kosten (inkl. MwSt)

Kalenderjahr 2023	€

Kalenderjahr 2024	€

Kalenderjahr 2025	€

Wurde derselbe Antrag parallel an eine andere Förderstelle gerichtet?

Ja ☐	Nein ☐

Wenn ja, bei welcher Stelle wurden die Mittel beantragt?

Liegt eine Empfehlung der Fachschaft liegt?	Ja ☐	Nein ☐

Handelt es sich um einen Folgeantrag?	Ja ☐	Nein ☐

Kurze Zusammenfassung des Projekts und Erklärung inwiefern das Projekt zur Qualitätsverbesserung der Lehre beiträgt (unbedingt ausfüllen):

Datum: 18.01.2023

Unterschriften:

Antragsteller/in	Leiter/in Institut / Klinik

Ausführlicher Antrag

Allgemeine Angaben

Projekttitel:

Antragsteller/in

Name:

Institut / Klinik:

Adresse:

Telefon:

E-Mail:

Beteiligte Partner am Projekt innerhalb der Fakultät:

Begründung, warum das Projekt der Qualitätsverbesserung der Lehre dient:

Vorarbeiten / bereits vorhandene Strukturen / Lehrkonzepte:

Ziele des Projektes im Einzelnen:

Arbeitsprogramm mit Zeitplan für den beantragten Zeitraum:

Zusammenarbeit und Mehrwert:

Beantragter Finanzrahmen pro Jahr mit Begründung:

Vorhandene Mittel aus der Grundausstattung:

Weitere Förderungen und deren Abgrenzung:

Anlagen